拿什么拯救你，兒科？根本辦法在于改善醫(yī)生待遇
來源：好上學(xué) ??時(shí)間：2023-08-01
拿什么拯救你，兒科？
聆聽兒科醫(yī)護(hù)人員的心聲，透視兒科的現(xiàn)實(shí)與困境
這段時(shí)間，醫(yī)院兒科人滿為患的情況越演越烈。1月9日，天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，集體病倒，導(dǎo)致該院兒科停診。無獨(dú)有偶，廣東省的一家三甲醫(yī)院兒科也貼出了告示，稱醫(yī)生近乎失聲，希望家長(zhǎng)根據(jù)告示指引就診……
兒科的相關(guān)消息在社交網(wǎng)絡(luò)持續(xù)“發(fā)酵”，眾多網(wǎng)友感慨：中國(guó)兒科怎么了？?jī)嚎漆t(yī)生將何去何從？
本期特稿，南方日?qǐng)?bào)記者走進(jìn)廣州各大三甲醫(yī)院兒科，聆聽兒科醫(yī)護(hù)人員的心聲，透視兒科的現(xiàn)實(shí)與困境。
漩渦
他總是在堅(jiān)守，懷疑堅(jiān)守，跳出懷疑，又繼續(xù)堅(jiān)守，也還會(huì)再懷疑……“嗨，這就是兒科嘛！”
“就這么干了30多年了?！敝形?：30分，門診終于節(jié)奏稍慢下來，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李宏說，“不知道怎么就堅(jiān)持下來了”。
他總陷入一個(gè)漩渦——懷疑堅(jiān)守，跳出懷疑，又繼續(xù)堅(jiān)守，也還會(huì)再懷疑……“這就是兒科嘛！”李宏說，許多同行有同感。
最近，他們也許正處在職業(yè)忠誠(chéng)度的波谷期。
2020年底到2020年初，兒科幾乎被流感“包場(chǎng)”。1月9日，天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，集體病倒，導(dǎo)致該院兒科停診；前不久，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科也貼出這樣的提示：急診醫(yī)生重感冒，近乎失聲，特意將需要注意的事項(xiàng)列在下面，請(qǐng)各位家長(zhǎng)拍照保存……
回想起2020年廣東各大醫(yī)院兒科的停診風(fēng)波，還有2011年同樣發(fā)生在廣東的“錄音門”，歲月的歷練，不僅讓李宏看到了更多臨床上的“大場(chǎng)面”，也更體會(huì)到職業(yè)的艱辛。
1月4日，正值流感高峰，珠江醫(yī)院兒科門診人頭攢動(dòng)。尖叫聲、哭鬧聲……保持安靜的準(zhǔn)則在這里徹底失靈。長(zhǎng)期身處在高分貝環(huán)境下，部分兒科醫(yī)生說他們甚至出現(xiàn)聽力遲鈍的癥狀。護(hù)士長(zhǎng)趙宏心態(tài)倒好：“就當(dāng)這些聲音不存在好了?！?/p>
中午12時(shí)許，兒科主任王斌診室外還有大量候診家長(zhǎng)。他們大多神色焦灼，有人還沖入診室問：“到我了嗎？”
孩子生病，全家焦慮，對(duì)兒科醫(yī)生來說早已不是新聞，也是他們必須面對(duì)的日常。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診醫(yī)生林慧玲選擇這個(gè)學(xué)科時(shí)就做好了心理建設(shè)：“人人都說兒科是啞科，因?yàn)楹⒆硬簧瞄L(zhǎng)表達(dá)。更多時(shí)候，家長(zhǎng)也說不清楚，只能干著急。孩子是父母的寶貝啊?！?/p>
更讓醫(yī)護(hù)人員頭疼的是陪的人太多，爸爸、媽媽、爺爺、奶奶……兒科診室總是人滿為患，醫(yī)護(hù)人員常常要承受你一言我一語的“吐槽”。
“打我的沒怎么遇過，罵我的還真的不少。”回憶過去8年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科醫(yī)生張蓉（化名）苦笑了一下。
她很多時(shí)候嘗試換位思考來紓解自己的情緒：“說實(shí)話，不少家長(zhǎng)缺少護(hù)理知識(shí)，沒有感染指征也要求醫(yī)生給孩子輸液。而且，兒童患的90%疾病是不需要看急診的，可大人著急??！”
在“過來人”李宏的印象中，這場(chǎng)家長(zhǎng)與兒科醫(yī)生之間的信任危機(jī)在上世紀(jì)80年代并沒這么嚴(yán)重，“個(gè)人感覺，上世紀(jì)90年代，醫(yī)療開始市場(chǎng)化，大環(huán)境也就變了”。李宏說，他也被家長(zhǎng)錄過音，他當(dāng)時(shí)說：“你再錄我就不說了。家長(zhǎng)是否信任我們，一下就能看出來。我們最怕不相信醫(yī)生的家長(zhǎng)，他們總用各種說法來質(zhì)疑我們的判斷。”
實(shí)際上，即使沒有溝通難的問題，驚人的接診量也足夠讓人心力交瘁。
張蓉說，平日兩三個(gè)醫(yī)生出診，兒科日均門診量可達(dá)800人次。在最高峰時(shí)，她門外有接近80位家長(zhǎng)在排隊(duì)，走廊都透不進(jìn)來風(fēng)。太累了，放慢節(jié)奏來看病根本不可能，后面還有大批人在排隊(duì)。
流感爆發(fā)以來，珠江醫(yī)院兒科門診量陡升。王斌說，2020年元旦后一周，兒科日間平均門診量約達(dá)600人次，夜間平均門診量則達(dá)160多人次，大大多于其他科室。每到飯點(diǎn)，不少醫(yī)生只好將飯帶回診室，關(guān)起門來，站著扒兩口。
張蓉曾不止一次想過逃離，尤其是想到家庭，她覺得有些慚愧，工作時(shí)間長(zhǎng)沒多少時(shí)間陪孩子。李宏也說，女兒早已習(xí)慣他爽約。
更多兒科醫(yī)生覺得，他們收入偏低，晉升不易，技術(shù)價(jià)值難以得到體現(xiàn)。
在張蓉看來，兒童不是成人的縮小版。他們往往病情發(fā)展快，用藥劑量有不同的標(biāo)準(zhǔn)。但目前仍有些收費(fèi)不合理，造成救治的患兒越多、醫(yī)院虧損越嚴(yán)重。
李宏說，不少綜合醫(yī)院的兒科是相對(duì)邊緣化的，因?yàn)椴毁嶅X，醫(yī)院就不投入，惡性循環(huán)。“兒科用藥少治療費(fèi)上不去，小孩不配合治療難度大。付出沒有相應(yīng)的回報(bào)，得不到相應(yīng)的尊重，就想走?！?/p>
選擇
堅(jiān)守和逃離這兩種力量在較勁。孩子們是他們堅(jiān)守的動(dòng)力，轉(zhuǎn)身后他們中的許多仍選擇到兒科私立診所
李宏總被堅(jiān)守和逃離這兩種力量拉扯著。
上世紀(jì)80年代，畢業(yè)留校時(shí)，他主動(dòng)選擇兒科，填寫理由是“我喜歡兒童”。他沒料想到，后面的道路這么難。
李宏受實(shí)習(xí)帶教老師的影響很大?！八莾嚎漆t(yī)生，會(huì)親自抱著孩子給孩子做檢查?！倍鲙煂?duì)孩子視如己出，耳濡目染，李宏下決心要成為一名兒科醫(yī)生。
剛?cè)胄袝r(shí)，珠江醫(yī)院兒科實(shí)力仍較薄弱，李宏曾因失落打起了退堂鼓。心態(tài)在他入職半年后就發(fā)生了變化。
那是1986年夏天，輪值急診的他接到一通*，要出車到海珠區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，搶救一名心跳呼吸驟停的女童。
到場(chǎng)后，李宏得知小患兒發(fā)燒、抽筋，隨后，還呼吸心跳驟停。他當(dāng)即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，同時(shí)對(duì)她做了胸部按壓，經(jīng)過十多分鐘的不懈努力，女孩終于醒過來。
彼時(shí)，珠江醫(yī)院仍屬部隊(duì)醫(yī)院。在返程的救護(hù)車上，李宏發(fā)現(xiàn)身上的穿軍裝都濕透了?！翱梢稽c(diǎn)不覺得累，反而挺有成就感的！”他回憶。
再后來，李宏救治了更多的孩子，給了更多家庭希望和安心?！爸?下來的還是病人?；純嚎祻?fù)時(shí)的喜悅，孩子們天真的眼神，都是我堅(jiān)守的動(dòng)力。當(dāng)年找我看病的孩子有些業(yè)已長(zhǎng)大成人，有了下一代，他們帶著孩子來看病，又找我，真有意思?！崩詈旮锌?。
李宏很喜歡跟孩子待在一塊，因?yàn)椤昂⒆由砩献钭匀坏臓顟B(tài)會(huì)讓人忘掉煩惱”。
供職于一家私立兒科診所的肖雪醫(yī)生對(duì)此深有同感。“我只是換個(gè)地方與孩子相處?！睅啄昵?，她從廣州一家公立醫(yī)院離開。如今，她的工作節(jié)奏變慢，讓她有更多機(jī)會(huì)參與孩子的成長(zhǎng)。
在這里，她曾接診胎齡30個(gè)月的早產(chǎn)兒?！俺錾鷷r(shí)體重僅一千克多，肺部發(fā)育不好且有感染?！睘楸Ｕ蠈殞毥】党砷L(zhǎng)，她花費(fèi)大量時(shí)間和精力制定個(gè)性化隨訪方案，外加兩年的兒童保健方案。
肖雪說，若留在公立醫(yī)院，這些做法幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。因?yàn)槊刻臁懊Φ酶鷻C(jī)器似的”，半天看40個(gè)號(hào)，平均問診時(shí)間有限，只能解決最緊急的問題。不可能從容應(yīng)對(duì)，深入交流。
2020年5月發(fā)布的《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）》（以下簡(jiǎn)稱“白皮書”）顯示，最近3年，中國(guó)兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，占比10.7%。其中，35歲以下醫(yī)師流失率為14.6%，占所有年齡段醫(yī)師流失的55%。
一方面，兒科醫(yī)生在流失；另一方面，兒科醫(yī)生的招聘非常困難。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科的李冰肖醫(yī)生曾告訴南方日?qǐng)?bào)記者，在面試醫(yī)學(xué)生時(shí)，她發(fā)現(xiàn)沒有一個(gè)主動(dòng)報(bào)兒科?！皢栆粋€(gè)學(xué)生愿不愿意服從調(diào)劑，他說反正除了兒科，其他科室都可以?！?/p>
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科年年填報(bào)招人計(jì)劃?！昂貌蝗菀渍惺諑讉€(gè)人，過兩年就全跑了。所以，兒科兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)都是老面孔，看不見新鮮血液?！睆埲卣f。
招不來人，留不住人，退休醫(yī)生仍出診，這三句話形象說明了當(dāng)前兒科醫(yī)生極度缺乏的現(xiàn)狀。
在珠江醫(yī)院兒科門診，80多歲的退休醫(yī)生仍在堅(jiān)持出門診，緩解人手緊缺的難題。“無奈啊，不得不請(qǐng)老前輩出馬?！壁w宏說。
白皮書顯示，目前中國(guó)兒科醫(yī)生缺口已超過20萬名。當(dāng)前中國(guó)兒科醫(yī)生總數(shù)約為10萬人，卻要服務(wù)2.6億個(gè)0—14歲兒童，平均每2000名兒童才能擁有1名兒科醫(yī)生。以上就是好上學(xué)為大家?guī)淼哪檬裁凑饶悖瑑嚎?？根本辦法在于改善醫(yī)生待遇，希望能幫助到廣大考生！
標(biāo)簽：拿什么拯救你，兒科？根本辦法在于改善醫(yī)生待遇??
